Schreiben An Versicherung Kostenübernahme Muster

1. Absender
Name: ________________________________
Straße und Hausnummer: ________________________________
PLZ, Ort: ________________________________
Telefonnummer: ________________________________
E-Mail-Adresse: ________________________________

2. Empfänger
Versicherungsgesellschaft: ________________________________
Abteilung: ________________________________
Straße und Hausnummer: ________________________________
PLZ, Ort: ________________________________

3. Versicherungsdetails
Versicherungsnummer: ________________________________
Vertragsnummer: ________________________________
Art der Versicherung: ________________________________

4. Betreff
Antrag auf Kostenübernahme für ________________________________

5. Inhalt

Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit stelle ich einen Antrag auf Kostenübernahme für die folgende Behandlung / das folgende Verfahren:

1. Beschreibung der Behandlung / des Verfahrens: ________________________________
2. Grund für die Notwendigkeit: ________________________________
3. Voraussichtliche Kosten: ________________________________ €
4. Behandlungsdauer / -zeitraum: ________________________________

Beiliegend finden Sie alle notwendigen Dokumente und Nachweise, die den Antrag unterstützen.

Ich bitte um eine schnelle und positive Bearbeitung meines Antrags. Vielen Dank im Voraus für Ihre Unterstützung.

6. Anlagen

1. Kostenvoranschläge
2. Ärztliche Atteste
3. Weitere relevante Dokumente

7. Schluss

Mit freundlichen Grüßen,

________________________________
(Unterschrift)

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(Name in Druckbuchstaben)